非透析疗法治疗慢性肾功能衰竭的研究（摘要）(论文五)

中国河南省南阳市中医院（473060）高惠然

　　【摘要】笔者根据对慢性肾功能衰竭（CRF）病因病机的深入探讨和长期临床验证，提出本病的主要病机为脾肾虚衰、浊毒淤阻、本虚标实，CRF病人体内多缺乏锌、锰、铁、钙等微量元素及甲壳质-几丁质、几丁聚糖，以温通补益脾肾、扶正降浊解毒、活血化淤利水为治法，采用张仲景《金匮要略》大黄附子汤为主，结合现代医学研究的微量元素学说和甲壳质学说，研制出以脐疗、结肠点滴、药浴及口服等多种给药途径的“仲景肾复康脐袋”、“肾衰灌肠液”、“救肾药浴液”、“尿毒清”、“补肾胶囊”等仲景系列的中医药非透析疗法，用于治疗CRF,并与透析疗法对照观察，取得了满意的效果,兹总结如下。
　　【关键词】 　　非透析疗法　 慢性肾衰 　 中医药研究
　　【论文介绍】
　　1、临床资料
　　62例患者均来自住院及门诊病例。随机分为治疗组41例和对照组21例。两组在性别、年龄、主要症状与病情上经统计学处理基本无差异，具有可比性。
　　2、诊断标准
　　血肌酐>221μmol/1；有明显的肾功能减退、氮质血症或尿毒症临床症状（除外肾前或肾后因素所致）；中医辨证属脾肾虚衰、浊毒瘀阻、正虚邪实者。
　　３、诊断方法（略）
　　４、治疗结果与分析（略）
　　５、典型病例（略）
　　６、小结（略）
　　７、讨论：

　　 7.1 甲壳质学说与慢性肾功能衰竭：近半个世纪以来，随着化学工业的飞速发展，全世界尤其是发达国家的农作物广泛使用农药和化肥，由于土壤化学结构的改变，造成生物界食物链结构的变异，从而导致人类机体组织一系列化学结构的改变，其中人体内普遍缺乏急需的微量元素和甲壳质－－几丁质、几丁聚糖等物质，由此导致的慢性肾脏疾病的发病率也逐年增高，据报道，仅慢性肾功能衰竭就占人口的千分之一，日本近几年研究的甲壳质学说证明，甲壳质－－几丁聚糖存在于不少自然界的一些动、植物中，例如蝉衣、蛇衣、僵蚕、蚕蛹、冬虫夏草及鱼、虾、蟹等水产品中均富含此类物质。据研究，甲壳质具有强化免疫力，吸附体内重金属和非蛋白氮等毒性物质的作用而保护肾脏功能；具有抗氧自由基作用；具有降压、降糖、降脂作用；具有调节内分泌，调节神经功能作用；具有超广普抗菌等综合功用。故其对慢性肾功能衰竭有治疗作用。

　　 7.2 微量元素与慢性肾功能衰竭：现代医学研究证明：慢性肾功能衰竭病人体内缺乏Zn、Mn、Fe、Cu等微量元素，通过对105种不同类形的中药进行测定发现并筛选出富含Zn、Mn、Fe微量元素的中药，如安徽中医学院的实验表明：以腺嘌呤复制的大白鼠慢性肾功能衰竭动物模型体内测定缺乏Zn、Mn、Fe等微量元素，而以大黄、牡蛎、槐花、锡类散等复方灌肠液饲喂慢性肾功能衰竭大白鼠后，慢性肾功能衰竭的各项指标均有改善，这与临床观察是一致的。另据武汉市中西医结合研究所肾病研究室对105味中药38种无机元素的测定分析。发现甘肃天水产大黄中含Zn10.600(单位PPM下同）、Mn 13.940、Fe 693940、Cu 3.720、Ca25515.000、P 30550、Mg 2291.0;江西产附子中含Fe 6.990;江西产细辛含Fe 3756.000,广东产砂壳含Zn 84.200,Mn 48.7.900、Fe 594.500;砂仁含Zn 66.7、Mn 193.600、Fe 4966.000、Cu 325.000、Mg 5005.000、Ca 10506.000;仙茅含Zn 76.300、Mn 154.900、Fe 4966.000、Cu 16009.000;越南产蔻壳含Fe 1266.000;山东产桑椹含Fe5001.000;湖北产槐花含Fe 279.800;锡类散中Zn、Ca、Fe含量都很高，而其主要成份青黛中的Fe含量特高，并对肠道非蛋白氮等毒素有较强有吸附作用。此外，研究证实上述中药对体内的微量元素和常量元素等无机盐有双向调控作用。

　　　7.3 大黄与慢性肾功能衰竭：在仲景系列非透析疗法中共有4种给药途径（口服、脐疗、药浴、结肠点滴），均不离大黄这味峻下之品，大黄其性苦寒剽悍，自古被医界称誉谓无坚不破的“将军”，其峻下泻毒；破积行瘀之力甚猛，如《本草正义》谓“大黄迅速善走，无坚不破，有荡涤积垢，犁庭扫穴之功！”正是大黄之通腑泻毒作用可使尿素氮等排除体外，且方中配有附片等可缓解大黄峻下之猛，故用之无妨。此外，近几年来对大黄的作用机理有了更深入的研究，主要有：（1）通过神经体液和免疫系统的调节和改善肾功能，促进体内毒物排出或减少其毒害作用；（2）大黄的活性成份“乐丹宁”具有促进蛋白合成作用；（4）大黄有促进骨髓制造血小板作用，以改善毛细血管的脆性；（5）有利尿作用以促进代谢产物的排泄；（6）有健胃利胆作用可促进胆汁分泌，增加对脂肪的消化吸收；（7）有雌激素样作用；（8）有降压作用；（9）有扩血管抗氧自由基作用；（10）有抗炎作用；（11）大黄对机体的微量元素的影响很大，据测定大黄中的Zn Mn Fe含量很高，并可调节作用于体内微量元素的酶代谢；（12）***近研究证实：大黄可使血中必需氨基酸浓度升高；可使利用体内的氨基酸合成的蛋白质增多，而使肝肾组织合成的尿毒减少；大黄可抑制体内蛋白分解，而降低血肌酐和尿素氮；（13）上海二医大杨如哲教授进行了大黄治疗慢性肾功能衰竭的实验研究后称“大黄是一味大补药和补肾药”。

　　　7.4 神阙与慢性肾功能衰竭：神阙穴又称脐中或肚脐，其在人体胎儿时为母体供应血液和营养的******通道，其与人体的五脏六腑、四肢百骸、十二经脉均相通行，是一个先天赐予人类的极为理想的给药枢纽。脐疗是古代中医的一种传统的行之有效的外治疗法，在古医著中早有记载，其功用已被历代医家所证实，今不多叙，“仲景肾复康脐袋”正是继承这种传统方法。发掘仲景经方奥旨，结合现代药理研究，改变给药途径，内病外治，以柔克刚，而缓图治本。

　　　7.5 皮肤与慢性肾功能衰竭：皮肤是一个非常理想的给药途径。皮肤和汗腺在人体是一个很重要的器官，药物透皮吸收的量已被试验所证实。慢性肾功能衰竭患者的皮肤由于严重的氮质血症而常出现大量的尿素霜，常引起皮肤搔痒，汗腺阻塞，无汗畏寒，面色肟垢等症，采用：“促景救肾药浴液”，可把有效成份通过皮肤吸收，并及时清理全身的尿素霜，而不致于再吸收入体内，是具有非常重要的临床价值的，实际上此法是一个“皮肤透析”法，并且能起到透析功效，此举一例参考：－CRF患者因停药半年而致尿毒症加重恶化，SCr2436μmmo1/1，Bun84.2mmo1/1,Hb5.7,血Ca1.54，出现严重的低钙性抽搐，牙关紧闭，出现嚼舌，摇头，恶心呕吐频作，血压升高，少尿水肿，及时静脉补钙后，已准备急诊血透，但患者极力拒绝透析，无奈采用“仲景救肾药浴液”加“肾衰灌肠液”，同时治疗一天即自觉好转，恶心消失，知饥欲食，全身轻松清爽，治疗一周后查血Cr降至1288μmmo1/1，Bun17.46mmo1/1.

　　　7.6 仲景肾康复脐袋（国家专利号：ZL-97212328.8)
　　　规格：45克，每袋自开封之日起可连续佩带28日，用法详见说明书。 本品为高含量超浓缩脐疗制剂，其针对GRF主要病因病机为脾肾两虚，浊毒瘀阻，正虚邪实，以温通（补）脾肾、活血利水、扶正降浊、补充肾虚缺乏的微量元素为治则，活用张仲景《金匮要略》大黄附子汤加减化裁浓缩提取精制而成。《金匮》大黄附子汤为温通之剂，原意本为“寒实积滞腹满的寒结症”而设，今活用之取法外治，以脐疗主攻CRF，方中选用苦寒峻下，其性膘悍之生大黄为主药，配以大热温阳通经之品附片、细辛，可变峻猛寒泻为温通脾肾之阳气，即可温补脾肾以培本，又可通泻浊毒以治标，实为扶正祛邪、标本兼治之良策，故当谢仲师之先见之明为今所用也。根据微量元素学说，和对肾衰病人体内微量元素测定，发现肾衰者体内多缺乏Zn、Mn、Fe、Ca等微量元素，又根据对105味中药微量元素的测定，其中细辛含Zn52.2ppm，在温里药中占首位，含Fe4036.0ppm在105味药中药排第三位，另加仙茅（含Mn154.90为补阳药之首）；山萘（含Mn666.1，为芳香化湿类药之首）；红豆蔻（含Mn929.4PPM）；艾叶，具有避秽解毒、温精通络功能，据报道，艾叶在一定条件下，可释放出紫外线具有强大的杀菌抗病毒及穿透力，与山萘等协同可有离子透入，引药入肾的作用，诸药共奏上述功效。

　　总之，仲景系列的非透析疗法可扬长避短，灵活机动，其中灌肠和药浴可解毒降浊，活血利水急则治标；脐疗和口服可补益脾肾，扶正祛邪以缓图治本。以多种途径，使有效药物充分吸收发挥作用，力求解决口服和静脉给药困难的难题，此法在挽救和延长慢性肾功能衰竭患者的生命中起着重要作用。

　　注：该科研论文，1996年列入南阳市重点科技发展计划项目；1997年8月通过省级专家鉴定；1998年获得市科学技术进步二等奖；1998年5月在美国·洛杉矶第四届世界传统医学大会及科学技大奖赛上大会交流，并荣获国际金像奖及国际优秀科技成果奖，且被美国世界科学出版社载入《世界传统医药》（1998年5月第1版P16）；1998年“肾复康脐袋”获得中国专利号（ZL-97212328.8)；1999年被收入《中华优秀专利技术精选》；2000年5月在北京荣获中华名医高新科技金杯一等奖，并被载入《中华医药大百科文库·中华名医高新诊疗通鉴》（中国古籍出版社2000年5月第一版）。

参·考·文·献

　　［1］美国·洛杉矶 第四届世界传统医学大会获奖论文集《世界传统医药》，世界科学出版社，1998.6
　　［2］中华人民共和国卫生部：中药新药临床研究指导原则，第1辑，1993。
　　［3］中国科技信息杂志社编辑部，深圳市亿科源专利信息有限公司合编，中华优秀专利技术精选工商出版社，1998.6，第1版， p196.
　　［4］何任：金匮要略通俗讲话，上海科技出版社，1958.12第1版。1997.9，第1版，1979.5第五次印刷。
　　［5］王自敏等：中西医临床肾病学，中国中医药出版社，1997.9，第1版，p67
　　［6］高惠然等：中国中医急症(4)增刊，40.1995。
　　［7］安徽中医学院：全国第6届中医肾病学术会议资料。
　　［8］武汉市中西医结合研究所肾病研究室：全国第9届中医肾病学术大会论文集
　　［9］江苏新医学院：中药大辞典，上海人民出版社，1977.7第1版，p105-107.
　　［10］沈庆法：中医杂志(4)：67、1988。
　　［11］高惠然等：全国第9届中医肾病学术会论文集，武汉1994.9
(摘自美国世界科学出版社，《世界传统医药》)