化石通淋汤治疗泌尿及结石 (论文四)

中国河南省南阳市中医院（473060）高惠然 　
　笔者运用自拟化石通淋汤治疗泌尿结石52例，疗效满意，兹介绍如下：

　　一、临床资料
　　本组52例中，男45例，女7例；年龄9岁者1例，20-29岁者13例，30-39岁者32例，40-59岁者6例。本组均经X线腹部平片、B超或静脉肾盂造影等检查，并具有如下典型症状：不同程度的腰腹绞痛，持续或阵发性加剧，向侧腹、小腹及阴部放射，伴恶心呕吐，出冷汗，肾区叩击痛，肉眼或镜下血尿等。其中肾结石11例，肾结石合并输尿管结石2例，输尿管结石34例，膀胱结石5例。

　　二、治疗方法
　　方药组成：石苇、扁蓄、萆xie、车前子（包）各30克，冬葵子、海金砂（包）各15克，木通、枳实、广木香、川牛膝各10克，金钱草30-60克，鸡内金末6-10克（吞），每日1剂，每剂煎2-3次，取汁1000-1500毫升，分3次饮服。
　　辩证加减：痛甚者加郁金香、钩藤各15-30克，元胡15克；血尿者去川牛膝加白茅根、小蓟各30克，琥珀末5克（吞）；恶心呕吐者加姜半夏、生姜各10克；合并感染加蒲公英、金银花、夏枯草各30克；合并肾盂积水加当归、失笑散（包）、威灵仙各15克；大便秘结加生大黄5-15克（后下）、芒硝5-10克（冲）；气虚体弱者去冬葵子、枳实，其余药量酌减，加黄芪15-30克；肾阴虚者加生、熟地各15-30克；肾阳虚者加制附片6克、肉桂3克；结石久不下移者加三棱、莪术各6克。
辅助治疗：①阵发性肾绞痛者针刺双侧三阴交穴，强刺激有显著止痛效果。②按摩双侧肾俞穴有止痛及协助排石作用。③部分患者在绞痛时肌注阿托品，血尿时肌注维生素K3。④平时多食核桃和黑木耳，多饮水，忌引酒。

　　三、疗效观察
　　疗效标准：临床症状消失，尿检转阴，结石排出，或经腹部X线平片，B超复查结石影消失者为痊愈；临床症状消失，经腹部平片检查提示结石影下降或缩小者为有效；临床症状消失，腹部平片等检查结石影无变化为无效。治疗结果：痊愈39例，占75%；有效9例，占7.7%，总有效率92.3%。治疗时间***短2天，***长136天，绝大部分为5-50天之间。排出结石直径***大的19毫米，横径***大的10毫米。

　　四、典型病例
案1：刘某：男，29岁，工人。尿石专号：8006。1980年3月13日初诊。
患者于两天前突感左侧腰腹绞痛，并沿左下腹向阴部放射，屈身翻滚，大汗淋漓，小便黄赤灼热涩痛，大便干结如粟，尿常规检查：尿色黄而浑浊，蛋白（±），红细胞（＋＋＋＋），白细胞0-4，外院X线腹部平片提示：左输尿管中段结石。证属湿热蕴结膀胱，结石堵塞尿路，治以清利湿热，化石通淋，佐以通腑导滞。方拟化石通淋汤加减：金钱草、石苇、白茅根各30克，海金砂（包）、车前子（包）、冬葵子、小蓟各15克，广木香、木通、鸡内金末（吞）各10克，生大黄（后下）、琥珀末（吞）、生甘草各6克。服药1剂后，大便得解，小便转利疼痛消失，服2剂后忽觉小腹涨满，欲急小便，但滴沥刺痛，尿道有物组感，用力排出比黄豆大的结石1颗，随后又带血排出如绿豆大的结石2颗，如芝麻大的砂粒数十粒。守上方去大黄继服1剂后诸症消失，1周后查尿常规转阴，复查腹部X线平片未见结石，追访8年未复发。

　　五、体会
　　1、化石通淋汤中，重用金钱草，配海金砂，石苇、木通、扁蓄、萆xie、均可清热利湿，合用具有颇强的排石通淋功能；冬葵子、车前子甘寒滑利，利水通淋；配鸡内金消积磨石，可使结石疏松裂解，故有溶石化石功能；川牛膝引药下达病所，可引导结石下行；广木香利气止痛，配枳实破气下行，二者均有解除输尿管平滑肌痉挛的作用，可使输尿管扩张、蠕动增强，从而促使结石排出。诸药配伍，共奏利尿止痛，化水通淋之功。
　　2、若化石通淋汤久服结石不下，且伴腰部酸痛，下肢冷，小便余沥不尽等肾阳虚诸症，宜前方加附片、肉桂，服之可提高疗效。
　　3、合并肾盂积水者，缘由结石日久不下，阻塞尿路，瘀血内阻所致，故以瘀血内阻论治，以活血化瘀、化石通淋为法。在原方中加当归活血化瘀而通肾气，失笑散活血止痛，威灵仙能化梗喉鱼骨，故亦能化结石，结石排出，尿路通畅，积水遂消。
　　4、肾绞痛多沿输尿管走向，向阴部放射，此部位与足厥阴肝经的循行部位较一致，故当从肝经气滞论治。宜加郁金、钩藤、元胡等，可加强止痛作用。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〔摘自《中医新秀文萃》〕