张仲景《金匮要略》方治疗慢性肾衰的探讨 (论文一)

中国河南省南阳市中医院（473060）高惠然

　　【摘要】笔者根据对慢性肾功能衰竭（CRF）病因病机的深入探讨和长期临床验证，提出本病的主要病机为脾肾虚衰、浊毒瘀阻、本虚标实、CRF病人体内多缺乏锌、锰、铁、钙等微量元素及甲质－几丁质、几丁聚糖，以温通补益脾肾、扶正降浊解毒、活血化瘀利水为治法，采用张仲景《金匮要略》大黄附子汤为主，结合现代医学研究的微量元素学说和甲壳质学说，研制出以脐疗、结肠点滴、药浴及口服等多种给药途径的“仲景肾复康脐袋”、“肾衰灌肠液”、“救肾药浴液”、“尿毒清”、“补肾胶囊”等仲景系列的中医药非透析疗法，用于治疗CRF，并与透析疗法对照观察，取得了满意的效果。两组疗效比较，治疗组明显优于对照组P<0.01。治疗组的仲景非透析疗法具有明显缓解症状，改善功能指标，降低血肌酐，升高血色素，纠正肾性贫血、提高生活质量等作用，并具有疗效持久，费用低廉，方便易行，患者乐于接受的优点。

【关键词】肾衰 张仲景 金匮要略 中医药非透析疗法

　　笔者根据对慢性肾功能衰竭（CRF）病因病机的深入探讨和长期临床验证，提出本病的主要病机为脾肾虚衰、浊毒瘀阻、本虚标实，CRF病人体内多缺乏锌、锰、铁、钙等微量元素及甲壳质－几丁聚糖，以温通补益脾肾、扶正降浊解毒、活血化瘀利水为治法，采用张仲景《金匮要略》大黄附子汤为主，结合现代医学研究的微量元素学说和甲壳质学说，研制出以脐疗、结肠点滴、药浴、及口服等多种给药途经的“仲景肾复康脐袋”、“肾衰宁灌肠液”、“救肾药浴液”、“尿毒清”、“补肾胶囊”等仲景系列的中医药非透析疗法，用于治疗CRF，并与透析疗法对照观察，取得了满意的效果，兹总结如下。
1、 临床资料
62例患者均来自住院及门诊病例。随机分为治疗组41例和对照组21例。两组在姓别、年龄、主要症状病情上经统计学处理基本无差异，具有可比性。
2、 诊断标准〔2〕
血肌酐>221μmol/l;有慢性肾脏病史；有明显的肾功能减退、氮质血症或尿毒症临床症状（除外肾前或肾后因素所致）；中医辨证属脾肾虚衰、浊毒瘀阻、正虚邪实者。
3、 治疗方法
3.1　治疗组采用仲景系列的非透析疗法：
仲景肾复康脐袋（中国专利号：ZL-97212328.8）脐疗；肾衰宁灌肠液（内含大黄、附片、六月雪、煅牡蛎等），规格200ml，每日1－2次做高位结肠持续点滴；仲景救肾药浴液（内含大黄、附片、槐花、艾叶等），规格500ml，每次500－1000ml加入热水适量置浴盆中，做药浴浸泡，每次30－60分钟，每日1－2次；尿毒清（内含大黄、附片、砂仁、青黛、藿香等）；规格100克，每服6g，每日3次；补肾胶囊（冬虫夏草、龙衣、凤衣、蝉衣等）；每服3－5粒，每日3次。一般可先取前三法中的2－3种同时治疗，使恶心呕吐等胃肠道症状改善后再予口服尿毒清和补肾胶囊。其他辅助疗法：饮食强调低纳、低蛋白或高级精蛋白，并少食多餐，多种蔬菜水果、瓜类、鱼类、山野干菜等；出现酸中毒可根据二氧化碳结合力指数在肾衰宁灌肠液中加入5％SB30－50ml，或静滴5％SB125ml、gd；电解质紊乱者可予适当调节；Hb<5克者可予EPO1500－3000单位iv,gd,或输新鲜RBC成份血；血压过高可口服心痛定或洛订新；水肿严重可口服或静推利尿剂；低蛋白血症可输新鲜血浆或白蛋白等。
3.2　对照组采用透析疗法：血液透析根据每周2－3次；腹膜透析采用美国百特公司腹透液及全套腹透技术；其他辅助疗法同治疗组。
4、 疗效分析
4.1疗效判断标准（参照1987年全国肾衰保守方法专题学术会议拟定）：显效：症状减轻或消失，血肌酐降低≥30％；有效：症状减轻或消失，血肌酐降低≥20％；无效：不符合显效和有效判断条件者。
4.2治疗结果
治疗组41例，获显效30例（73.17％），有效7例（17.07％），无效4例（9.76％），总有效率　90.24％。对照组21例，获显效6例（28.57％），有效8例（38.10％），无效7例（33.33％），总有效率66.67％。两组比较疗效有非常显著性差异，治疗组非常显著优于对照组（P<0.01）。
4.3化验指标和症状改善情况
4.3.1两组冶疗前后Scr、Hb比较：经t检验，两组治疗前后14个症状比较，其中大便秘结和少尿无尿P＜0.001，表明两组间具有非常显著性差异，治疗组非常显著优于对照组。
4.3.2 两组治疗前后症状改善情况；经t检验，两组治疗前后14个症状比较，其中大便秘结和少尿无尿P＜0.001，表明两组间有极显著性差异，治疗组极显著优于对照组；恶心呕吐，纳差腹胀和舌苔厚腻P＜0.01,表明两组间有非常显著性差异，治疗组非常显著优于对照组；腰酸困痛和浮肿P＜0.05,表明两组间有显著性差异，治疗组明显优于对照组；鼻衄肌衄、皮肤搔痒、无汗、怕冷、头晕乏力，心慌胸闷及舌体瘀癍等症P＜0.05，表明两组间无显著性差异。
5．典型病例（略）
6．小结
综上临床观察结果证实，治疗组的仲景系列非透析疗法，具有明显缓解症状，改善肾功能指标，降低血肌酐，升高血色素，纠正肾性贫血，提高生活质量等作用。两级疗效比较，治疗组明显优于对照组P＜0.01。并且治疗组具有疗效持久，费用低廉，方便易行。患者乐于接受的优点。
笔者在讨论中列举大量古今文献及国内外***新研究资料，结合CRF的临床实践，从张仲景《金匮要略》大黄附子汤及大黄药理功效；神阙；皮肤与CRF的密切关系等方面进行了精避的论述，充分证实了仲景系列的非透析疗法具有显著优势和独特疗效的作用机理所在。总之，本法可扬长避短，灵活机动，其中“灌肠”和“药浴”可解毒降浊，活血利水以急则治标；“脐疗”和“口服”可补益脾肾，扶正祛邪，以缓图治本。以多种给药途径，使有效药物成份充分吸收发挥作用，力求解决口服和静脉给药困难的难题，临床实践证实，此法在挽救和“药浴”可解毒降浊，活血利水以急则治标；“脐疗”和“口服”可补益脾肾，扶正祛邪以缓图治本。以多种给药途径，使有效药物成份充分吸收发挥作用，力求解决口服和静脉给药困难的难题，临床实践证实，此法在挽救和延长CRF患者的生命中起着重要作用。
参考文献
〔1〕 高惠然等：世界传统医药，美国世界科学出版社1998.5，第一版，P16.
〔2〕 中华人民共和国卫生部：中药新药临床研究指导原则，1993，第一辑。P167.
〔3〕 中国科技信息杂志社、中华优秀专利技术精选，工商出版社，1998.6第一版，P196.
〔4〕 高惠然等：中国中医急症（4）增刊，40.1995。
〔5〕 王自敏等：中西医临床肾病学，中国中医药出版社，1997.9，第一版，P67。
〔6〕 冯宗榴等，现代微量元素研究，中国环境科学出版社1987。(摘自《中医杂志》)