中医汗法在治疗慢性肾衰中的应用体会

中国河南省南阳市中医院肾内科（473060）

高惠然  李林运  王改勤  张平  齐黎明  张晓

[摘要]

 

[摘要]

目的：探讨中医汗法在治疗慢性肾功能衰竭（CRF）的应用方法和疗效观察。 

方法：根据张仲景《伤寒论》的汗法理论为指导，采用中医八法中的汗法为主，研制出以“口服透析、皮肤透析、结肠透析”的仲景中医药无创伤性透析疗法，以多种给药途径治疗CRF。

 

 

结果：以此法治疗CRF107例，其中显效61例，占57.01％；有效37例，占34.58％；无效9例，占8.41％，总有效率91.59％。 

结论：此法具有明显缓解症状，改善肾功能指标，提高患者生存质量和生活能力等作用，并具备疗效持久，费用低廉，方便易行，患者乐于接受的优点。

关键词：肾功能衰竭  慢性  中医汗法  无创伤性透析

         根据张仲景《伤寒论》中的汗法理论为指导〔1〕，采用中医八法之首的汗法为主要治疗原则，研制出以“口服透析、皮肤透析、结肠透析”的仲景中医药无创伤性透析疗法，以多种给药途径治疗CRF 107例，取得满意疗效。

 

         1、临床资料
         本组107例CRF患者均来自门诊或住院病人，血肝酐在223－1068.30μmol/L之间。其中男46例，女61例，年龄***小20岁，***大70岁，平均年龄51岁。原发病中慢性肾小球肾炎81例；肾病综合征13例；糖尿病肾病8例；马兜铃酸中毒3例；其他药物中毒1例；合并肾囊肿者2例。

        2、诊断标准
        参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》〔2〕，血肌酐≥221μmol/L；有慢性肾脏病史；有明显的肾功能减退、氮质血症或尿毒症临床症状；中医辨证多属脾肾虚衰、浊毒瘀阻、正虚邪实者。

           3、治疗方法
          3.1  口服透析方药：
          藿香、紫苏叶、姜半夏、茯苓、炒白术、苍术、蝉衣、生姜、砂仁、白豆蔻、当归、黄芪、焦三仙等。水煎两次，取汁500毫升，分两次温服。

          3.2 皮肤透析方药 ：
         艾叶、藿香、紫苏叶、羌活、独活、防风、苍术、槐花、六月雪、白花蛇舌草等。水煎两次，取汁1000毫升，入浴桶中，另加适量适度温热水，做皮肤药浴透析治疗，每次30－60分钟、每日1次，浴后汗出为宜，并加被卧床休息1小时为佳。

        3.3  结肠透析：
        采用南阳市中医院“肾衰灌肠液”（批准文号：豫药制字Z05130068，内含藿香、大黄、制附片、牡蛎、肉桂、槐花、青黛、蒲公英等）200毫升，做高位结肠透析，每日1－2次，每次30分钟〔3〕。

         4、疗效分析
          疗效标准参照中华人民共和国1993年制定发布《中药新药临床研究指导原则》〔4〕，显效：症状减轻或消失，血肌酐降低≥30％；有效：症状减轻或消失，血肌酐降低≥20％；无效：不符合显效和有效判断条件者。治疗结果：显效61例，占57.01％；有效37例，占34.58％；无效9例，占8.41％，总有效率91.59％。

       5、典型病例：
      （略）
       6、讨论：
       汗法为中医八法(汗、吐、下、和、温、清、消、补)之首要治法，历代医家对汗法倍受推崇，临床运用汗法治疗疑难重症而获奇效的案例很多。《内经》中的“开鬼门，洁净府，去苑陈莝”〔5〕，即发汗、利尿、活血化瘀之义。张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中更加重视汗法，其中《伤寒论》112方中以发汗为主的方药过半〔6〕；

        5、典型病例：
       （略）
       6、讨论：
       汗法为中医八法(汗、吐、下、和、温、清、消、补)之首要治法，历代医家对汗法倍受推崇，临床运用汗法治疗疑难重症而获奇效的案例很多。《内经》中的“开鬼门，洁净府，去苑陈莝”〔5〕，即发汗、利尿、活血化瘀之义。张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中更加重视汗法，其中《伤寒论》112方中以发汗为主的方药过半〔6〕；

      《金匮》中的“腰以上肿，当发汗乃愈”，“湿家身烦疼……发其汗为宜”，“风水恶风，一身悉肿……越婢汤主之”〔7〕，等等均为仲景灵活运用汗法治疗疑难杂症的范例。而今我们活用医圣张仲景《伤寒》、《金匮》中的汗法理论用于治疗CRF取得良好效果，当谢仲师先见之明为今所用也〔8〕。
         中医认为“肺主皮毛”，发汗宣肺可获“提壶揭盖”之功，通过发汗宣肺、解肌而达到利尿消肿、祛邪排毒的主要作用器官在皮肤的汗腺毛孔，现代解剖医学研究认为〔9〕，皮肤是人体面积***大的器官，约有15亿以上的汗腺毛孔，汗腺不仅具有强大的排泄功能，而且吸收功能也是相当惊人的，药物透皮吸收的能和量已被试验所证实。因此，皮肤是一个非常理想的给药途径。
        CRF患者的皮肤由于严重的氮质血症，大量的尿素霜排出体外并堵塞汗腺，导致皮肤损伤，皮色黑暗肟垢不洁，肌肤甲错如鳞，搔痒难忍而抓痕累累，因肾阳虚弱，命门火衰而畏寒怕冷无汗，长期不浴而尿素堆积如垢，致使排出体外的非蛋白氮又重新吸收到体内。这种恶性循环导致肌酐、尿素氮居高不降。此时，要想打破这一恶性循环，以中医汗法为主的中医药无创伤性透析疗法可以多种给药途径治疗CRF具有良好效果，尤其是皮肤透析疗法既可及时清理尿素霜而不致再吸收入体内，同时又可把有效药物成份通过汗腺吸收入体内，又因透皮吸收的给药途径不经消化道胃酸破坏及肝肾代谢过程，可大

    大提高同等剂量有效成份的功效。其临床作用机理值得进一步研究。此法可灵活机动、扬长避短，其中皮肤和结肠透析可迅速降浊排毒，活血利水以急则治标，口服透析可补益脾肾、扶正祛邪以缓图治本。三关齐下能集中药力，使有效成份充分吸收而发挥作用，可收事半功倍之效。

    经临床初步观察，此法具有明显缓解症状，改善肾功能指标，提高病人的生活能力和生存质量的作用，并具有疗效持久，费用低廉，方便易行，患者乐于接受的优点。

 

参考文献

•〔1〕上海中医学院，伤寒论，上海人民出版社，1996。

•〔2〕中华人民共和国卫生部，中药新药临床研究指导原则，第1辑，1993。

•〔3〕麻仲学等，世界传统医药，美国世界科学出版社，1998。

•〔4〕高惠然，非透析疗法治疗慢性肾功能衰竭的研究，中华医药大百科文库――中华名医高新诊疗通鉴，中医古籍出版社，2000。

•〔5〕中医研究院，金匮要略语译，人民卫生出版社，1974。

•〔6〕湖北中医学院，伤寒论，人民卫生出版社，1978。

•〔7〕何任，金匮要略通俗讲话，上海科学技术出版社，1979。

•〔8〕高惠然，张仲景《金匮要略》方治疗慢性肾衰的研究，中医杂志（12）2002，增刊。 

•〔9〕左言富，世界名医成果研究，香港医药出版社，2000。