通下法治疗急腹痛 (论文六)

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通下法治疗急腹痛 (论文六)

通下法治疗急腹痛 (论文六)

中国河南省南阳市中医院（473060）高惠然

　　笔者以通下法为主治疗各种急腹痛取得良效，此举例如下：
　　一、少阳兼阳明证（急性胆囊炎）：
　　徐××，女，26岁。1978年4月11日初诊。患胆囊炎年余，反复发作，久治不愈。近因多食油腻引起上腹剧痛，拌发热恶寒，恶心呕吐，口苦，纳呆，心烦，尿黄，大便三日未行，舌红苔黄腻，脉弦数。查剑突右下处压痛明显，向右背放射，测体温38.6℃，化验WBC13，800，N78%，E2%，M1%，L19%。诊前曾肌注阿托品仍痛势不减。此属少阳兼阳明证，恰当和解少阳，兼通阳明。方用大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、半夏、生大黄、枳实、青皮、木香玄胡各10克，白芍、芒硝（冲服）、菌陈、败酱草各15克，甘草6克，生姜3片，大枣3枚。2剂水煎服。
　　4月13日复诊：痛势缓解，大便已通，余症减轻，体温37.5℃。舌红苔白腻，脉滑数。守上方大黄、芒硝均减为6克，继服2剂。
　　4月15日三诊：疼痛消失，余症渐去，纳差，舌红苔薄腻，脉细弦。体温37℃，化验WBC8，400，N56%，E1%，M2%，L41%。守上方去大黄、玄胡、菌陈、加郁金、神曲、白术各10克，再服2剂以清余邪，后以万应茶饼泡服常饮，调理善后。随访4年未发。
按：本例证因少阳病不解，邪热内传阳明，胃肠燥实，形成少阳与阳明同病之证。邪犯少阳则见发热恶寒，口苦等证。病邪兼入阳明，因正气尚盛，燥实阻结较重，致使胆胃气逆，腑气不通，故恶心呕吐，郁闷心烦，大便秘结，上腹拘急疼痛。仲景曰：“呕不止，心下急，郁郁未烦者……与大柴胡汤下之则愈。”故以该方外解少阳，内泻热结。方中以柴、芩、芍药清解少阳之经；大黄、枳实寒泄阳明之腑；半夏、姜枣降逆止呕而和中；加菌陈、败酱以助清利肝胆湿热；加木香、青皮、玄胡以助理气止痛；加芒硝以助泻热利胆。诸药合用，使邪去痛除，愈而不法。
　　二、阳明腑实证（急性粘连性肠梗阻）：
　　李××，女，46岁，农民，1976年9月21日初诊。两年前行胃切除术，一年后引起连粘性肠梗阻而再次手术。诊前又因阵发性腹绞痛拌呕吐、大便闭结不通，先于当地大队医疗站诊治3日无效，而以急性粘连性肠梗阻入外科住院。考虑两次术后粘连，以保守治疗为妥，经用解痉、止吐、缓泻等西药及灌肠胃肠减压等处理2日仍无效，而邀中医会诊。诊见曲身捧腹，辗转翻滚，哭嚎不休，面红耳赤，上腹胀痛拒按，食后即吐，大便5日未解，无失气、肠鸣音亢进，舌质红苔黄腻，脉弦滑。证属阳明腑实，里热内结。治当泻热通结，行气导滞。方选大承气汤加味：生大黄15克（后下）、芒硝18克（冲服），枳实9克、厚朴9克、莱菔子18克、生代赭石30克（先煎）。桃仁、木香、青、陈皮各9克，2剂。
水煎后余视其服之，第一次卧床服后即吐，第二次令其坐起服之则未吐，剩下2次每隔2小时服一次均未吐。约2小时后自觉腹中一阵绞痛后即有失气，晚上10点觉有便意，片刻即解出大便，腹痛骤然消失。次日晨起诸症尽除，观察一日，告愈出院。
　　按：本病是外科常见的急腹症，多以手术治疗为主。本例患者两次梗阻，皆因述后粘连引起，已形成了“手术→粘连→梗阻→手术”的恶性循环，此时能以中药打破恶性循环，使梗阻解除，避免多次手术，方***理想。因患者肠倒梗阻不通，而出现痛、呕、胀、闭四大症状，气血不通则痛；滞塞上逆则呕；清气不升，浊气不降，肠气积聚则胀；肠道不利则闭。肠道乃传化之府，司水谷之传送、消化、转输之职，其生理特点是泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，以通降下行为顺，以滞塞上逆为病，故治法“以通为用”，取大承气汤泻热通结，行气导滞；加莱菔子、木香、青、陈皮以助行气止痛；加”代赭石可重镇降逆止呕；加桃仁可活血化淤，促进肠壁的血液循环，以改善粘连。诸药配伍，可迅速解除梗阻，恢复肠道功能，避免多次手术之弊。
　　三、蛔厥症（胆道蛔虫病）：
　　郑××，女，22岁，工人，1980年2月26日初诊。患者上午9点50分突感下钻顶样剧痛，继而呕吐一次，即刻来诊。见面容痛苦，汗出肢冷，心烦不安，舌质红，苔白，脉弦紧。查剑突右下压痛明显，痛向右背放射，略有肌紧张，反跳痛不明显。随即针刺双侧足三里穴，强刺激捻转后疼痛缓解，化验WBC5，600， N64%，E5%，M1%，L30%。此为上热下寒之蛔厥证，呕吐、心烦属上热；腹痛、肢冷属下寒，上热下寒则蛔虫上窜，阻于胆道，气机滞塞，不通则痛。治当寒温并用，利胆通下，安蛔驱蛔。方以乌梅汤加减：乌梅20克，黄连、干姜各6克，黄柏、柴胡、枳实、木香、芒硝（冲服）各10克，川椒3克，白芍、槟榔各15克。2剂煎服。药后疼痛消失，并解出蛔虫10余条。随访2年未发。
按：本例患者，发病突然，腹痛急剧，因煎汤剂较慢，不能应急，必先以针刺使疼缓解，方允许详细辨证用药。因蛔得酸则静，故以乌梅之酸静之；蛔得苦则安，故以连柏之苦安之；蛔得辛则伏，故以姜椒之辛伏之；加柴胡以疏肝理气；加白芍以缓急止痛；加木香以行气止痛，并能解除胆道括约肌痉挛；加芒硝、枳实可理胆通下，安蛔驱蛔之功。
　　参考资料：
　　△上海中医学院校注：《伤寒论》，第1版，27页，上海人民出版社，1976.7

(摘自上海中医学院附属曙光医院院刊：《医学情报资料》)