上海中医学院附属曙光医院主任医师郭协勋，业医50载，学验俱富，笔者随郭老习医，耳濡目染，获益良多。其治疗心血管疾病独具一格，善以清上实下，交通心肾法治疗早搏而屡获佳效，兹介绍如下。
  　 郭老认为早搏一症归属中医心悸和怔忡等范畴，其病因多由脏气亏损、气血衰惫、阴阳失调、气滞血淤及痰浊壅阻等所致，临床上尽管其病因多端，症情复杂，但关键在于心肾两脏。正如张景岳说：“心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下。”张景岳根据《易经》中“既济”为离下坎上，坎卦一阳寄于二阴，离卦一阴藏于二阳的地天交泰理论，而巧妙的司出“水火既济”之心肾互用说，指出：“《易》以坎离为水火，医以心肾为水火，夫肾者水也，水中生气，即真火也；心者火也，火中生液，即真水也。水火互藏，乃至道之所在，医家首宜省察。”故在人体正常的生理情况下，心火下通于肾以暖肾水不寒，肾水上承于心济心阴则心火不亢。水火既济，互藏交媾,则地天交泰，方为无病之象，否则水火未济，阴阳分离，心肾不交，则为病态。从而出现心肾不交的一系列症状。郭老正是依此理论用于临床，在大量实践中观察到，不少早搏患者，尤其就对一些久治不愈、阴阳两虚，寒热错杂者，除早搏常见症状外，尚有不同程度的心烦、失寐、口苦，面红或时而烘热，时而畏寒，渴而不欲饮，夜尿频，形寒肢冷或腰以下怕冷，便溏等上热下寒，心肾不交诸证，而施以“清上实下，交能心肾”之法则获甚佳，其方取交泰丸交通心肾为主，药用川黄连、竹叶心以清降上焦心火；肉挂、附子、鹿角片以温升下元肾水，清上实下，水火既济，则心肾得交；配瓜萎以宽胸理气，化痰散结；重用丹参以活血化痰；麦冬以滋养心阴。若兼气虚加黄芪、党参；阴虚甚者加北沙参、石斛；若阳虚阴盛或沉寒痼冷，心痛寒痹者可重用附子、桂枝，甚至川乌、草乌；心脉淤滞者可选加川芎、桃仁、红花、失笑散，甚则加三棱、莪术以破淤；气滞甚者可选加乌药、降香、香附、九香虫。此外，郭老认为黄连、沉香、肉桂均以小剂量研末吞服为好。兹养例如下。
  　  典型病例：案一、陈某某，女，33岁，门诊号：82-106509，1983年3月28日初诊。频发室性早搏一看余，素有胃病多年。自觉心悸，胸闷如压，怕冷，面红，时有盗汗，泛吐酸水，便溏，舌苔薄，脉细结代。心电图（心电号：61464）示：室性早搏。证属心肾不交，治以清上实下，交通心肾为主，处方：金瓜篓9克，川连末2克（吞服），肉挂3克，鹿角片6克，丹参30克，麦冬30克，郁金12克，枳壳9克，沉香末2克（吞服），干姜4克，煅瓦楞30克（先煎），炙甘草6克。服7剂后早搏消失，服15剂后，面红盗汗亦除，大便转实，泛酸亦止，惟怕冷尚存。守上方去麦冬、川连、瓦楞，加附子6克（先煎）。继服14剂后怕冷之症亦除，早搏一直未见。守方随证加减调理至1983年7月19日，复查心电图（心电号：61464）提示：早搏消失。
   按：本例症情复杂，素体虚弱，累患早搏，素虚之体则更衰，导致心肾不齐，既有“面红、盗汗”等虚阳外浮之象，又有“怕冷、便溏”等脾肾阳虚之症，故以清上实下，交通心肾为主法，方中川连、肉桂交能心肾斛以敛虚阳，使心火下降，鹿角、附子温补元阳以驱散阴寒，使肾水升腾，蒌、郁、枳、沉宽胸理气以化郁散结，佐丹参以化淤滞，麦冬以滋心阴，干姜以温脾阳，瓦楞以止胃酸，诸药配伍，使心肾相交，水火既济，早搏得除。
    　案二、杨某某，女，42岁，门诊号：82－012920，1982年9月20日初诊。三年前在一次重感冒后引起频发早搏，经治无效。证见心悸胸闷，头晕乏力，口苦少寐，手足不温，但又自觉时热时冷，舌质暗，苔薄，脉细促，心率88次/分，心律不齐，早搏16次/分。心电图示（心电号：56787）：频发室性早搏，呈二联律。证属心肾不交，治当清上实下，交通心肾为主。处方：川连末2克（吞服），竹叶心6克，附子6克（先煎），鹿角片6克（先煎），全瓜蒌9克，郁金12克，枳壳9克，沉香末2克（吞服），麦冬30克，北沙参15克。服药14药剂后，早搏消失，诸症大减，复查心电图（心电号：56787）：大致正常。守方出入服至11月1日，再次复查心阴，宁心安神剂调理至1983年6月停药，一直未发。
   　按：本例久病早搏，心肌受累，阴阳俱伤，继而出现虚阳外越，心肾不交诸症，既有“口苦少寐”，自觉身热等阳盛虚烦之上焦热象，又有“手足不温”，时觉畏寒等阳虚阴盛之下焦寒象。故施以清下实下，交通心肾为主法，方取川连、竹叶以清降上焦心火，附子、鹿角以温升下焦肾水，麦冬、沙参以滋润心阴，蒌、郁、枳、沉以理气化郁散结，诸药共奏清上实下，交通心肾之功，使水火互藏交媾，则获效甚捷。