上海中医学院附属医院内科呼吸病专家中西医结合主任医师硕士研究生导师黄吉赓老中医，在临床中常善于将温病方与伤寒方结合加减运用，融会贯通，用以治疗“慢支继感”、“支扩继感”，和其他肺系感染引起的高热性疾患，往往应手得心，疗效显著。兹举二例，以见一隔。
    例1、沈××，女，62岁，门诊号：82-119065，1983年5月14日初诊。
    素有“支扩”史，今发热恶寒3日，头痛，周身关节酸痛，频繁咳嗽，咯痰量多，白如泡沫，胸闷而痛，咽痛，纳差，大便秘结，4日未行，小便黄赤，舌苔薄黄，脉浮数（脉率110/分）。检查：体温38.9℃，化验白细胞17，6000，中性89%，淋巴11%。X光胸透：两肺纹增深，模糊，有侧肋膈角变纯。
    西医诊断：支扩继感。
    中医辨证：风温犯肺、痰热壅盛。
    治法：清化痰热、和解通腑。
    方药：银翘散合大柴胡汤加减：银花、连翘、鲜芦根各30克，黄芩 、半夏、生谷麦芽各15克、枳实、厚朴各10克，柴胡、桔梗、甘草各9克，生大黄4.5克（后下）。4剂。另加服黄芩    每次3片（每片0.25克）每日三次。
    复诊（5月21日）：药后热退，体温37.5℃，咳嗽咯痰明显好转，胸痛已除，纳食增加，大便得解尚干，舌苔薄黄，脉细滑（脉率86次/分）。化验血白细胞11，400，中性82%4剂，淋巴14%，单核4%。再以原法守上方继服4剂以清余邪而愈。
    按：本案久患支扩咯血，素体肺热较重，既有温病风温犯肺之症，又有伤寒少阳兼阳明之象，故治以温病与伤寒合方获效。且肺与大肠相表里，上焦肺热炽盛，下移大肠，则大便秘结，故在清肺热之中必佐以通腑泻热之品，方能上下并治，腑气得通，肺气得宣，则热有出路，故尽管是痰热壅盛，高热之候，亦能药到病除。 
    例2：王××，女，70岁，门诊号：82-93149。1983年3月12日初诊。
    有“慢支”史3年，今发热恶寒，肢体酸楚。咳嗽频繁，咯痰白粘不爽，喘息不能平卧，口干欲饮，纳呆，舌质红，舌前无苔而干，舌根苔黄而剥，脉滑数（脉率96次/分）。检查：体温38.7℃，化验血白细胞14，8000，中性70%，淋巴28%，单核2%，X光胸透阴性。
    西医诊断：慢支继感。
    中医辨证：风温犯肺，肺失宣肃。
    治法：疏风散热，和解宣化。
    方选银翘散合小柴胡汤加减：银花、连翘、各30克，鲜芦根60克，黄芩、生谷麦芽各15克、柴胡、桔梗、甘草各9克，半夏、前胡、杏仁各10克。3剂。
    复诊（3月15日）：自诉服药一剂，次日热退，气喘大减，咳嗽好转。咯痰渐爽。胸闷、纳差、舌深红、苔根腻而花剥，脉细（脉率72次/分）。检查：体温36.9℃，化验血白细胞9，500，中性70%，淋巴29%，单核1%。再守上方去柴胡，加瓜萎皮15克，改银、翘各15克，生谷麦芽个30克。5剂，另加服淡竹液[1]每次1支（20毫升），每日2次。
   三诊（3月19日）：咳嗽渐减，咯痰已爽，气喘已平，纳食增加，口干欲饮，舌深红有裂纹，苔花剥少津，脉细。此乃热退津伤，肺阴不足，肺失宣肃，故转法以清宣润肺，止咳化痰。处方：南北沙参、麦冬、桑叶、桑白皮各12克，鲜芦根60克，黄芩、杏仁、前胡各10克，桔梗、灸柴苑、灸苏子各15克。在服7剂，以治其本，善其后。
   按：本案年已古稀，久病“慢支”，素体阴亏。其标风温犯肺，其本肺阴不足，当以标本兼顾。初诊法用疏风散热，和解宣化以治其标，且重用鲜芦根以生津止渴，兼保肺阴，因药证相符，故仅服一剂，热度疾退。复诊热退，故去柴胡。热退津闪，阴液亏耗，正如《温病条辨》谓：“温病***善伤阴”。[2]故见口干舌裂等阴虚之症，则于三诊转用《温病条辨》之桑杏汤加减，既滋养肺阴，又清宣凉润，肃肺化痰，调理善后而愈。
   体会：黄师认为：“慢支”和“支扩”继发感染引起的高热性疾患多属于中医之风温范畴，风温乃风与热相合为病，风与热皆为阳邪，两阳相劫，则热势炽盛；邪在肺卫，则出现高热、恶寒、咳嗽等肺卫诸症。故根据其病因病机，结合临床实践经验，制定出一个以疏风散热和清化热痰为主法的基本方（银花、连翘、黄芩、柴胡、半夏、桔梗、甘草、前胡、杏仁、鲜芦根、生谷麦芽）。本方由吴鞠通《温病条辨》之银翘合张仲景《伤寒论》之大、小柴胡汤加减化裁而成，温病与伤寒方并用，灵活加减。取长补短，则恰到好处。方中以银、翘为主，清热解毒，辛凉透表；配黄芩可清泄肺热，其具有较强的抗炎抗菌作用，尤适应于肺部感染；柴胡和解退热，疏通气机以透达外邪，并针对邪及少阳之“发热恶寒”一症而设；桔梗配甘草即《金匮要略》之桔梗汤，可开宣肺气，化痰排脓；芦根甘凉清热，生津止渴；杏仁、前胡宣肺止咳化痰，半夏化湿去痰，宽中降逆，生谷麦芽健脾和胃，以防大量苦寒之品伤胃之弊。诸药相伍，共奏疏风散热，清化热痰之功。
   在应用中，若胸透肺部感染较明显或化验血象白细胞较高者，可重用银翘、黄芩、或加服黄芩   每次3-4片，每日3-4次；若痰粘难咯者可先加瓜萎皮、生蛤壳，不效再加服淡竹液每次1支，每日2-4次，本品“性寒而滑，风热暴火有痰者宜之”，[3]尤适应于痰粘难咯者，用之可使咯痰爽快，痰量减少而起止咳平喘作用；痰黄如脓者加冬瓜仁，鱼腥草；胸痛加桃仁；体温不甚高时去柴胡；兼有风寒加荆防；便秘加生大黄、枳实；舌苔厚腻加厚朴。陈皮、苡仁、恶心呕吐加生代赭石、竹茹；痰中带血加仙鹤草、藕节或茜草、白茅根。
    通过实践证明，该方用于肺系各种感染性高热，能经得起临床重复验证，在治疗过程中，既无付作用，又不必加用西药，对于年老体弱者，在密切的观察下，大胆应用，获效颇佳，这说明单用中医中药是能够治疗重急症的。
   参考资料：
   [1]黄吉赓等：淡竹液治疗慢性气管炎疗效观察。《中成药研究》（6），P.35，1980。
   [2]黄吉赓等：淡竹液治疗慢性气管炎疗效观察。《中成药研究》（6），P.34，1980。
   [3]吴鞠通：温病条辨。P.16，人民卫生出版社，1972。