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养阴清热珐为主

养阴清热珐为主
    治疗狼疮性肾炎60例临床观察
    上海市中医医院内科苏晓沈丕安
    (200090)
关键词：狼疮性肾炎养阴清热
    狼疮性肾炎为系统性红斑狼疮的重症，其临床表现属中医“水肿”、“痹症”范畴。我们运用中医方法治疗本病60例，取得较满意疗效，现报道如下。
    一、一般资料
    本组60例，为1988-1994年本院住院病人，其诊断均符合美国风湿病协会1982年修订的分类标准，即11项标准符合4项或以上，且具备以下1项：持续蛋白尿(+)以上，或24小时尿蛋白总量>80mg／d。其中男性5例，女性55例；年龄18岁以下2例，18-38岁50例，38岁以上8例；病程3-6个月10例，6个月以上-4年44例，4年以上6例。本组人院前接受皮质类固醇激素治疗者49例；其中强的松每日<15mg22例，15—30mgl2例，30-60mgl5例。分组情况：第1组18例；为在原激素剂量无效，加用中药后仍未取得满意效果，再加大激素剂量者。第2组18例，原服激素乏效，加用中药，逐渐递减激素或停服。第3组
13例，在原用激素治疗无效情况下加用中药，无递减激素。第4组11例为从未使用激素者。
    二、治疗方法
    病人人院后即停服除皮质类固醇激素以外的其他药物，如免疫抑制剂、氯喹等，而改用以养阴清热为主的中药汤剂，每日1剂，分2次温服。
    中药基本方：生地、玄参、忍冬藤、虎杖、六月雪、落得打、接骨木、苦参、石龙芮各30克，麦冬、黄芩、知母、生米仁各15克；交替使用的中药有苦参、羊蹄根、石打穿。加减法：伴发热、面部红斑明显、口渴，加生石膏、滑石、寒水石；伴关节疼痛、肿胀，加络石藤、嫩桑枝、丝瓜络、木防己；蛋白大量丢失而出现全身浮肿、腹水，加黄芪、白术、猪苓、茯苓、杜仲、泽泻、车前子；如伴心包积液，加葶苈子、桑白皮、大枣等。
    一般病员经内服中药1月后，可初见疗效。其中疗程最短1个月，最长12个月，平均6个月。
    三、疗效观察
    1．疗效标准显效：蛋白尿转阴，肌酐、尿素氮正常，抗核抗体阴性，血沉正常，主要临床症状和体征消失或显著改善。有效：尿蛋白量减少，血沉下降，临床症状和体征改善。无效：尿蛋白无变化或增加，临床及实验室检查无变化，或死亡。
    2.疗效分析共60例，第1组18例，显效4例，有效9例，有效率为72.22%；第2组18例，显效6例，有效10例，有效率为88.89%；第3组13例，显效1例，有效9例，有效率为76.92%；第4组1l例，显效7例，有效2例，有效率为81.82%；l~t组总有效率
为80%。
    本组印例治疗前后蛋白尿(尿常规)比较有明显的改善：治疗前蛋白尿()18例，()21例，(什)21例；治疗后蛋白尿()4例，()6例，(15例，(+)12例，(±)4例，（-）19例。结果经统计学处理，P值均<0.01；各组治疗前后尿蛋白改善情况见附表。
    附表各组治疗前后蛋白尿改善情况

组别治疗前治疗后
++++ +++ ++ + + -- ++++ +++ ++ + + --
第1组 11    7   2     3 6 3 1 3
第2组 5     5 8       3 3 4 3 5
第3组 2     5 6 2        4 5 2
第4组       4 7           2     9
    四、讨论
    1．狼疮性肾炎对系统性红斑狼疮患者来说，是较为常见的，约占50-75％。系统性红斑狼疮患者出现肾脏损害，提示病情已进入较重阶段，预后亦较差。目前对狼疮性肾炎的治疗，主要有激素、免疫抑制剂、血浆置换、肾移植等，单独或以中药为主治疗狼疮性肾炎的报道亦日渐增多。大多数学者认为，激素作为该病较为有效的药物，虽然在一定程度上可以控制其病情，但由于该病的复杂性、系统性、迁延性，决定了其病程的漫长性。因此，其激素的使用往往是长期的、大量的，而激素的一系列副作用如感染、柯兴氏征、无菌性骨坏死等则使临床的治疗陷入矛盾之中，中医中药的运用，在一定程度上缓解了这一矛盾，并为今后治疗该病方法的日臻完善，提供了广阔的前景。而取得显著疗效、降低毒副作用则将是最终目标。
    2。系统性红斑狼疮在中医属于“痹症”范畴。狼疮性肾炎不同于一般肾炎，主要由先天禀赋不足，外感六淫之邪，脉络痹阻，气血瘀滞，火郁于内，煎熬阴津，久而脾肾两亏，精血耗损。故治疗上以养阴清热为主，忌用辛燥温阳之晶，否则伤阴动火，虚火更甚，前功尽弃。
    3．养阴清热中药以生地、麦冬、知母、玄参为主要药物，取其养阴生津之功。根据药理分析，这类药物可以使抗体合成期延长，其所含多糖成份可以提高机体免疫功能，且能促进唾液腺分泌而改善口腔干燥症状。而方中清热活血利水之品如六月雪、接。骨木、落得打、石龙芮、虎杖等，则是笔者从临床实践中筛选出来具有改善肾功能、减少尿蛋白的药物，但其药理尚待研究。对本病患者来说，撤减激素应持慎重态度，一般病情稳定2个月左右，在无任何诱因的情况下逐渐递减。
    4。通过长期临床观察，发现狼疮性肾炎患者如果肾功能正常，则中药对尿蛋白的改善疗效明显；肾功能异常，尤其是肌酐升高，则尿蛋白改善较为困难，甚至无效。

文章出处：肾病专家高惠然