中西医结合治愈肺癌术后并发支气管胸膜瘘l例

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湖北省丹江口市第一医院外科(湖北441900) 王明轩
患者，男，54岁。住院号350137。体检发现右上肺巨大块阴影，临床诊断：中心型肺。病理活检诊断：
右上肺鳞状细胞癌。肺功能测定提示最大通气量占预计值的67．2％。于1986年9月14日在全麻下行剖胸探查，见肿块几乎占满右上肺并侵及右中叶肺，与周围粘连密切，行右上、中叶切除术，切口一期愈合。术后第4日体温正常，呼吸平稳，两肺呼吸音清晰，拔除胸腔引流管。1周后开始发烧，咳脓血痰，出现胸腔积液征。胸部X线片提示右侧液气胸，手术后第20日在局麻下再次行右上，下胸腔闭式引流，引出黄色脓液800ml，伴大量气体排出。1周后停止排气，拔除上胸管。胸透提示右胸中等量积液。曾用电动吸引器抽吸脓液，压力达300mmHg，胸瓶内出现哗哗气泡声。胸内注入1％亚甲蓝，即咳痰颜色蓝染。经治疗病情无好转，患者于术后第51天白手术医院转入奉院。查体：慢性病容，体温38．8℃，呼吸轻度困难，脉搏细数，舌质绛红色、无苔，气管居中，胸腔排出黄色发臭的脓液，伴大量的气泡。右上肺叩呈鼓音，右下肺呈浊音，呼吸音减弱。左肺呼吸音清晰。心律齐，未闻及杂音。腹部无异常。临床诊断：右上肺癌术后并发支气管胸膜痿。患者入院后，进行病情观察和详细记录，必要的实验室检查，更换胸腔闭式引流管，改进引流：联用大量抗生素(如先锋霉素加氯霉素静脉滴注，链霉素肌肉注射)，支持疗法，输血，血浆和氨基酸等。治疗l0天效果不佳，后加用中药，以滋阴降火(方剂：南沙参12g麦冬10g五味子3g百合10g款冬花10g紫菀10g橘络6g活血莲10g仙鹤草20g龙葵15g藤梨根20g半枝莲15g半边莲15g薏苡仁20So另加控涎丹(成份：甘遂，大戟，白芥子)4．5S，1日2次，西黄丸1支，1日2次；活血冲剂(成分：当归、三七，乳香，土元)6g，1日1次(以上药物均为口服)。痰中
带血丝加白及10g，侧柏炭10g，舌质转红，出现薄白苔加败酱草15g等。中西医结合治疗30天后，患者苔薄白，舌红，全身情况好转，食欲增进，体温正常，胸腔引流减少，排气少许。35天排气停止，无分泌物引出，拔除胸管，45天胸壁引流口愈合。胸部拍片提示右胸膜增厚，无积气积液。上4层楼无呼吸困难，住院80天，痊愈出院，2个月后接受放疗(13000rad)。随防4年良好。
讨论支气管胸膜瘘的治疗目的是稳定肺功能，控制感染和再闭合支气管残端。目前认为慢性脓胸并支气管瘘，抗生素和胸腔引流仍为常规治疗。而且带蒂肌瓣密封瘘与胸廓改形术，留下胸廓畸形，脊柱侧弯，支气管残端瘢痕，供血不足和感染有损愈合，不一定有良好效果。本病例在常规治疗基础上，根据辨证论治，内服中药，中西医结合治疗45无
临床症状消失，瘘愈合，残腔消除，余肺膨胀好，较大限度恢复厂肺功能，避免了再次较大的复杂手术及其术后严重并发症，缩短了住院日。

文章出处：肾病专家高惠然