糖尿病肾病肾功能衰竭患者血透注意事项

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糖尿病肾病肾功能衰竭患者血透注意事项

            华中科技大学同济医学院附属同济医院马祖福刘慎微
    请问：我是一名糖尿病肾病(DN)肾功能不全的患者，听说将来有可能需要透析治疗，那我的肾功能到达什么样的指标时就需要血透了。透析中需要注意什么问题?
    答：糖尿病肾病患者的肾功能恶化到一定的程度时就应该行透析治疗，我们认为：
    1．DN患者较非DN患者应更早接受透析治疗，一般血肌酐>500mol/L 即应该开始透析，但DN患者由于存在广泛的血管病变，血管条件差，给建立血管通道带来困难，并且内瘘的成熟还需要一定的时间，所以血肌酐达442mol/L时就应该行动静脉内瘘术。
    2．控制血压：DN患者的主要并发症是心血管病变、高血压、透析低血压、心衰。早期有效的控制血压可以减少心脏扩‘大的发生率及脑血管意外的机率。
    3．控制干体重：DN患者由于血管调节功能差，透析中易发生低血压，特别是超滤多的病人，可促发或加重心肌缺血，若未及时发现可致心跳骤停。透析间期体重增加量过多是引起心衰及透析低血压的首要原因，必须严格控制体重。
    4．控制感染：DN患者易并发感染，主要是肺部感染，有时是致命的，感染又使患者透析时耐受性差。所以要尽早积极控制感染，选用敏感的抗生素。
    5．控制血糖水平：高血糖及透析中血糖的波动是DN患者的另一个危险因素，DN患者对低血糖的耐受性较差，接受血透后胰岛素及服降糖药须作调整，以防低血糖的发生。一般血糖控制水平以餐前7.8mmot／L以下，餐后2小时11.1mmol／L以下为宜。
    提高营养状况：低蛋白血症是透析患者的另?一独立危险因素，因
此应加强热量和蛋白质的补充，另外应排除潜在的感染，纠正贫血，
提高生活质量，应积极应用。另外应常规应用铁剂、叶酸、钙剂、活性维生素D。复合维生素B，维生素C等药物。

文章出处：肾病专家高惠然