4讨论
4.1仲景大黄附子汤与CRF
张仲景《金匮要略》大黄附子汤为温通之剂，原为“寒实结滞腹满的寒结症”【5】而今活用其主攻CRF，以苦寒竣下之大黄为主药，配以大热温阳之附片，可变竣猛寒泻为温通脾肾，即可补益脾肾之阳以培本，又可通泻浊毒以治标，实为扶正祛邪，标本兼治之良策，故当谢仲师之先见之明为令所用也。近几年来对大黄的研究发现其作用机理主要为以下几个方面【6】: ①通过神经体液和免疫系统的调节和改善肾功能，促进机体内毒物排除或减少其毒害作用；②大黄的解毒与其降低血内分子含氮化合物的作用有关；③)大黄中的活性成分“罗丹宁”具有促进蛋白合成作用；④大黄有促进骨髓制造血小板作用，以改善毛细血管的脆性；⑤有利尿作用以促进代谢产物的排泄；⑥有健胃利胆作用可促进胆汁分泌，增加对脂肪的消化吸收；⑦有雌激素样作用；⑧有降压作用；⑨有扩血管抗氧自由基作用；⑩有抗炎作用；⑪大黄富含Zn、Mn、Fe等，对机体的微量元素的影响很大，并可调节作用于体内微量元素的酶代谢；⑫大黄可使肠道吸收氨基酸减少(因氨基酸是合成尿素的原料之一),同时可使血中必需氨基酸浓度升高，使利用体内的氨基酸合成的蛋白质增多，而使肝肾组织合成的尿素减少；⑬大黄可抑制体内蛋白分解,而降低血肌酐和尿素氮。上海二医大杨如哲教授在进行了大黄治疗CRF的实验研究后称“大黄是一味大补药和补肾药”。
4.2 甲壳质学说与CRF【8】
近半个世纪以来，随着化学工业的飞速发展，全世界尤其是发达国家的农作物广泛使用农药和化肥，由于土壤化学结构的改变，造成生物界食物链结构的变异,从而导致人类机体组织系列化学结构的改变,其中人体内普遍缺乏急需的微量元素和甲売质一一几丁质，几丁聚糖等物质，由此导致的慢性肾脏疾病的发病率也逐年增高。据报道,仅CRF就占人口的千分之一，日本近几年研究的甲売质学说说明，甲壳质一一几丁聚糖存在于不少自然界的一些动植物中，如蝉蜕、蛇蜕、僵蚕、蚕蛹、冬虫夏草及鱼、虾、蟹等均富含此类物质。据研究,甲売质具有强化免疫力，吸附体内重金属和非蛋白氮等毒性物质的作用而保护肾脏功能；具有抗氧自由基作用；具有降压、降糖、降脂作用；具有调节内分泌，调节神经功能作用；具有超广谱抗菌等综合作用。故其对CRF有治疗作用。
4.3微量元素学说与CRF【8】
根据对人体微量元素的研究报告显示，我们人类世代生息的地壳表层存在着92种无机元素，几乎全部都能在人体内找到。依其在人体含量不同分为两大类，一类为“常量元素”，指各占人体总量1/10000以上的元素，如碳、氯、氧、钾、钠等,总共占人体的99.95%。另一类叫“微量元素”，只占人体总重量的1/100000g下的元素，如锌、锰、铁、铜、钙等41种，总共占人体的0.05%。微量元素在人体生理上的功能有以下几点:它是体内许多酶的组成部分，参与具有重要生命活动的多种氨基酸激素维生素等合成与代谢，参与甲状腺肾上腺等内分泌激素的活动；体内氧化还原系统的活动，是人体氧的输送者。因此有足够的证据说明徽量元素作用比维生素重要，因为它们全靠体外供给。微量元素缺乏可诱发各种病变，现代医学研究证明，CRF病人体内缺乏Zn、Mm、Ca、Fe、Cu等做量元素，通过对105种不同类型的中药进行测定发现并筛选出富含Zn、Mn、Fe等微量元素的中药，如安徽中医学院的实验表明【8】,以腺嘌呤复制的大自鼠CRF动物模型体内测定缺乏Zn、Cu、Fe等微量元素，而以大黄、牡蛎、槐花、锡类散等复方灌肠液饲喂CRF大白鼠后，CRF的各项指标均有改善，这与临床观察是一致的。另据武汉市中西医结合研究所肾病研究室对105味中药38种无机元素的测定分析【8】发现，甘肃天水产大黄中含Zn10.600(单位PM下同)Mnl3.940、Fc69.940、Cu3.720、Ca25515.000、P30550、Mg2291.0；江西产附子中含Fe6.990；江西产细辛含Fe3756.000，广东产砂売含Zn84.200，Mn487.900、Fe594.500；砂仁含Zn66.70，Mn193.600，Fec4966.00，Ca10506.00；越南产蔥売含Fel266.000；湖北产槐花含Fe279.800；锡类散中Zn、Fe、Ca含量很高，而其主要成分青黛中的铁含量特高，其有效成分“靛玉红”是造血元素，可升高血色素而纠正贫血，并对肠道非蛋白氮等毒素有较强的吸附作用。此外，研究证实上述中药对人体内的微量元素有双向调节作用【9】。
4.4皮肤与CRF
皮肤是人体的***大的器官，约有15亿以上的汗腺毛孔，汗腺不仅具有强大的排泄功能，而且吸收功能也是相当惊人的，药物透皮吸收的量已被试验所证实，因此，皮肤是一个非常理想的给药途径。CRF患者的皮肤由于严重的氮质血症，大量的尿素霜排出体外堵塞汗腺，导致皮损，皮色黑暗污垢不洁，肌肤甲错如鳞，痒难忍而抓痕累累。因肾阳不足，命门火衰而畏塞无汗，长期不浴而尿素堆积如垢，排出体外的非蛋白氮又重新吸收到体内，这种恶性循环致使机体尿素氮居高不降。此时，要打破恶性循环，中医的皮肤透析疗法具有很好的作用，采用“救肾皮肤透析液”既可及时清理尿素霜而不致再吸收入体内，同时又可把有效药物通过汗腺吸收入体内，因透皮收的药物不经过消化道胃酸破坏及肝肾代谢过程，可大大提高同量有效成分的功效。其临床的机理值得进一步研究。
4.5结肠与CRF
结肠是消化道的终末段，以吸收水分为主要功能，尤其在降结肠下端形成的结肠袋是一个非常好的给药途径，其具有很强的吸收和排泄功能。采用“肾衰结肠透析液”200mL，加温至45℃左右，高位持续点滴结肠透析【7】，予肛门插入导管约35cm左右即可到达降结肠袋，具有良好的弥散透析作用，既可将有成分吸收入体内，又可将体内非蛋白氮等毒素吸附而随大便排出体外。此法适应于CRF的各个阶段，尤其是当患者出现恶心呕吐，纳食不进而无法口服给药时，水肿少尿，腹水胸水而无法通过静脉途径给药时，则更能显示出其快速应急的独特优势。
综上所述，针对CRF脾肾虚衰，浊毒瘀阻，本虚标实的病因病机，采用中医无创伤透析疗法，可灵话机动，扬长补短，其中皮肤透析和结肠透析可降浊排毒，活血利水以急则治标；口服透析可补益脾肾，扶正祛邪以缓图治本。三种给药途径联合应用，可集中药力，使有数成分充分吸收而发挥作用，可收事半功倍之效。经长期临床观察，此法具有明显缓解症状，改善肾功能，降血肌酐，升血色素等作用，并具有疗效持久，费用低廉，方便易行，患者乐于接受的优点，且可长期建立家庭病房,，家属护理，即可使患者得到心理安慰而提高生活质量，又可减轻患者和家庭的沉重精神压力和经济压力，实践证明，此法在挽救和延长CRF患者生命中起着重要作用。
参考文献:
[1]麻仲学.世界传统医药[M].洛杉矶:美国世界科学出版社,1998:159。
[2]湖北中医学院.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,1978:1-115。
[3]何任.金匮要略通俗讲话[M].上海:上海科学技术出版社,1958:55.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[S].北京:人民卫生出版社，1993:167。
[5]高惠然.张仲景《金匮要略》方治疗慢性肾衰的研究[J].中医杂志，2002，增刊:238。
[6]高惠然，中华医药大百科文库一一中华名医高新诊疗通鉴[M].北京:中医古籍出版社，2000:1342。
[7]左言富.世界名医成果研究[M].香港:香港医药出版社,2000:95。
[8]冯宗榴，现代微量元素研究[M].北京:中国环境科学出版社，1982:10-30。
[9]孔祥瑞.必需微量元素的营养、生理及临床意义[M].合肥:安徽科学技术出版社,1982:10-28。
