郭协勋是上海中医药大学附属曙光医院的名老中医。郭协勋教授早年赴日本留学, 1938 年在日本从事西医心内科, 至 1949 年新中国成立后回国参加上海首届 “西学中班”, 随后在上海曙光医院从事中西结合临床工作, 其业医 60 余载, 学验俱丰, 擅长治疗心血管系统疾病, 尤其在以中医药治疗心脏早搏方面更有独到之处。

高教授有幸随郭协勋教授学习, 耳濡目染, 获益良多。其治疗心血管疾病独具一格, 擅以清上实下, 交通心肾法治疗早搏而屡获佳效。

郭协勋教授认为早搏一症归属中医学心悸和怔忡等范畴, 其病因多由脏气亏损、 气血衰惫、 阴阳失调、 气滞血瘀及痰浊壅阻等所致, 临床上尽管病因多端,症情复杂, 但关键在于心肾两脏。正如张景岳说: “心本乎肾。所以上不宁者,未有不由乎下。” 

张景岳根据 《易经》 中 “既济” 为离下坎上, 坎卦一阳寄于二阴, 离卦一阴藏于二阳的地天交泰理论, 巧妙地悟出 “水火既济” 之心肾互用说, 指出: “ 《易》 以坎离为水火, 医以心肾为水火, 夫肾者水也, 水中生气,即真火也; 心者火也, 火中生液, 即真水也。水火互藏, 乃至道之所在, 医家首宜省察。” 

故在人体正常生理情况下, 心火下通于肾以暖肾水则肾水不寒, 肾水上承于心以济心阴则心火不亢。水火既济, 互藏交媾, 则地天交泰, 方为无病之象。否则水火未济, 阴阳分离, 心肾不交, 则为病态, 从而出现心肾不交的一系列症状。

 郭协勋教授正是依此理论, 在大量实践中观察到, 不少早搏患者, 除早搏常见症状外, 尚有不同程度的心烦、 失寐、 口苦, 面红或时而烘热, 时而畏寒, 渴而不欲饮, 夜尿频, 形寒肢冷或腰以下怕冷, 便溏等上热下寒, 心肾不交诸症, 而施以 “清上实下, 交通心肾” 之法常获效甚佳, 其方取交泰丸交通心肾为主, 药用川黄连、 竹叶心清降上焦心火; 肉桂、 附子、 鹿角片温升下元肾水, 清上实下, 水火既济, 则心肾得交; 配瓜蒌以宽胸理气, 化痰散结; 重用丹参以活血化瘀; 麦冬以滋养心阴。 

若兼气虚加黄芪、 党参; 阴虚甚者加北沙参、石斛; 若阳虚阴盛或沉寒痼冷, 心痛寒痹者可重用附子、 桂枝, 甚至川乌、 草乌; 心脉瘀滞者可选加川芎、 桃仁、 红花、 失笑散, 甚则三棱、 莪术以破瘀; 气滞甚者可选加乌药、 降香、 香附、 九香虫。此外, 郭协勋教授认为, 黄连、 沉香、 肉桂均以小剂量研末吞服为好。

郭协勋教授还主张随证立法, 灵活选药, 不生搬套方, 处方特点为药味少,用量大, 配伍严谨, 常以寒温并用, 阴阳同调之法而屡起沉疴。其根据数十年治疗心血管疾病的临床宝贵经验, 将早搏分为五个主证和五个兼证辨证论治。

(1) 气阴两虚者, 治宜补气养阴, 药用生黄芪、 党参、 黄精、 北沙参、 寸麦冬、 天花粉、 知母、 石斛等处之。

(2) 心阳不足者, 治宜温补心阳, 药用制附子、 桂枝、 肉桂、 制川乌、 制草乌、 鹿角片。心动过缓者重用附子, 寒象甚或心痛兼寒痹者可用生川乌、 生草乌, 但应先煎 20~30 分钟后再入他药。

(3) 阴阳两虚者, 治宜滋心阴, 温心阳, 滋阴用沙参、 麦冬、 知母、 天花粉、 石斛; 温阳用附子、 肉桂、 川乌、 草乌、 鹿角片。

(4) 心脉瘀滞者, 治宜活血化瘀, 通阳开痹, 药用桃仁、 红花、 丹参、 川芎、 当归、 赤芍、 失笑散、 全瓜蒌、 郁金、 桂枝、 枳实, 甚则以三棱、 莪术等。

(5) 痰浊壅阻者, 治宜祛痰化浊, 药用法半夏、 陈皮、 茯苓、 苍术、 厚朴、石菖蒲、 胆南星、 竹茹、 旋覆花、 代赭石等。

(1) 气滞选加大腹皮、 制香附、 川楝子、 九香虫、 广木香、 沉香末、 降香、乌药, 以理气行气。

(2) 心神不安者选加辰远志、 辰灯心、 辰茯苓、 酸枣仁、 柏子仁以宁心安神。

(3)心悸选加磁石、 龙骨、 牡蛎、 龙齿、 琥珀以重镇定惊。

(4) 心火旺选加黄连、 竹叶心、 龙胆草以清心火。

(5) 脾胃虚弱加香砂六君子丸或参苓白术散以健脾和胃。